ICU即是重症医学科，负责收治全院最危重的患者。艺术的说，ICU是横亘在生与死之间的一道大门。重症医护们无时无刻不在与死神掰手腕，不分昼夜守护重症患者平安。很多读者都对ICU内的真实世界非常好奇，今天我们向大家揭秘一项重症医学基本技术。
被收治在ICU的患者，都罹患有严重疾病，可能是严重外伤，也可能是重症感染等不胜枚举的病因，他们中的绝大多数可能都经历过或者正在经历气管插管、机械通气等等抢救治疗措施。当患者康复后，可能无法回想起来自己在ICU内接受治疗的痛苦经历，好像出现了记忆缺失，这是为什么呢？
这一切都要归于镇痛镇静治疗产生的顺应性遗忘作用。作为现代重症医学的三驾马车之一，镇痛镇静是重症医学科的当家技术之一。
镇痛镇静治疗的一般意义：
1、充分镇痛，保证患者舒适。重症患者普遍存在疼痛、焦虑、躁动、睡眠障碍问题，疼痛作为严重应激源，会加重患者炎症反应程度，早期充分的镇痛治疗，可以最大程度缓解患者痛苦，避免因疼痛导致的无意识烦躁引起意外脱管情况发生，患者感觉到不痛了，也能更好的配合诊疗工作，提升医疗过程的安全性。
2、有效镇静，保证治疗顺利。对于绝大部分需要应用有创呼吸机的患者，充分的镇痛后，轻度的镇静对患者而言是最优选择。这样可以随时评估患者意识状态，缩短带管及机械通气时间、降低继发感染率。但是，对于严重颅脑损伤、癫痫持续状态、严重急性呼吸窘迫综合征早期等患者，早期的深镇静更为适合，可以最大程度维持机体氧供需平衡。
3、因为自身疾病、监护仪报警、医护活动等原因，重症患者通常存在不同程度睡眠障碍。镇痛镇静治疗可以帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者在ICU治疗期间病痛的回忆。
镇痛镇静治疗的终极意义：
1、肺保护作用:对于重度急性呼吸窘迫综合征患者而言，因全身缺氧诱导中枢呼吸驱动明显增强，自主呼吸频率极快，很难与呼吸机通气频率保持一致，深度的镇痛镇静可以改善人机对抗，避免呼吸机相关肺损伤发生。
2、循环支持作用:重症患者因全身严重应激状态导致高儿茶酚胺分泌，高儿茶酚胺状态会引起血管表面受体对缩血管物质反应下降，随之出现难治性低血压，应用镇痛镇静治疗可以降低交感神经活性，起到保护循环系统的作用。
3、脑保护作用:颅脑损伤患者脑血管自动调节机制受损，躁动会引起颅内压力急剧升高，相应的脑灌注压力下降，导致脑组织缺血缺氧。镇痛镇静可以有效抑制躁动发生，从而发挥脑保护作用，避免因躁动导致脑疝形成。
4、抗炎和免疫调理作用:机体应激导致的高儿茶酚胺状态，会加速体内固有免疫细胞的凋亡，负责吞噬病原体的单核细胞与巨噬细胞能量代谢减低，机体的细胞免疫系统功能被大大削弱。镇痛镇静治疗可以有效缓解交感神经过度兴奋，纠正全身高儿茶酚胺状态起到改善细胞免疫功能的作用。
镇痛镇静技术的实施：
常用的镇痛药物有:芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼。常用的镇静药物有:咪达唑仑、右美托咪定、丙泊酚、环泊酚、瑞马唑仑等。上述药物根据患者不同疾病类型和疾病状态选择，可选择静脉推注、静脉内持续泵入等方法给药。在药物应用期间，根据不同的需要，应用不同的镇痛和镇静量表随时评估患者镇痛及镇静深度，动态调整镇痛镇静深度，充分发挥镇痛镇静治疗优势，并合理避开其应用短板，使其发挥最大效用。
总而言之，镇痛镇静技术对于重症患者而言，既是有效解除痛苦的守护神，又是辅助治疗的保护神。
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（供稿/ICU 杜航）
