前几天，有一位孕妇前来查动态心电图，动态心电图报告显示频发室性早搏。孕妇看完报告后，满脸疑惑的问道：“我明明感觉心脏有停跳，摸摸脉搏，确实有停顿，但为什么动态心电图报告却是频发室性早搏而不是停搏？”我拿过报告仔细一看，原来患者的室性早搏联提前程度比较大，室性早搏大概出现在心脏的射血期。我便解释道：您的动态心电图上确实是频发室性早搏，没有停搏，心电图中的“心搏”只是心脏跳动的指令，约50毫秒后就会引起心脏的机械性收缩与舒张，提前程度大的室性早搏出现在心脏的射血期，心脏刚刚射血，由于大部分室内血流喷射到主动脉中，“早搏”的指令将触发一次“无效”的空射，使主动脉不能充盈，主动脉内的压力升不上去，所以使周围的桡动脉、肱动脉不能充盈而形成了脉搏短绌。
从大动态压力曲线图上就可以发现联律间期较短的室性早搏后有脉搏缺失；从血流动力学效果上看，短联律间期的室性早搏相当于一次心跳漏搏，这就是脉搏短绌现象，也就是说早搏相当于一次“瞎指挥”，虽然心脏提前跳动了一次，但并没射出血，造成了只有心跳并无脉动的现象，总体上看，频发室性早搏的病人，会出现心跳频率大于脉搏的频率的情况，只有心率相对匀齐且在正常频率范围时，心跳频率才等于脉搏频率。
形成脉搏短绌的心律失常有多种，如过早出现的室性早搏、过早出现的房性早搏、心房颤动时心动周期过短等。
脉搏短绌现象的临床意义主要是能提高我们认识和评价心律失常对血流动力学的影响，例如心房颤动时，容易出现短的心动间期而引发脉搏短绌，而且心室率越快，脉搏短绌现象将越严重。脉搏短绌现象意味着心脏在做无用功，所以能引起脉搏短绌的心律失常都应尽早治疗。
总之，心电图是诊断心律失常的金标准，是早搏还是停搏，必须要做心电图检查，对于一过性心律失常，最好做一次24小时动态心电图检查。
（供稿/景永明）
