近日，郑州市忽然进入了冬季，可谓是“速冻式”降温，气温的下降，对高血压患病人群来说，可不是一个好消息。天气的忽冷忽热、昼夜温差的变化，对主动脉本身就是一种考验，尤其对于高血压患者来说，当主动脉感受到寒冷时，血管受到刺激，周围血管收缩，从而血压波动大，增加动脉内膜撕裂的可能性，从而导致主动脉夹层的发生。
主动脉夹层（AD）是一种严重的急性心血管疾病，常常以胸痛腹痛就诊，如果诊断治疗不及时或患者及家属没有意识到危险性拖延病情，致死率是极高的。急性主动脉夹层约33%在24小时内死亡，50%在48小时内死亡，80%在一周内死亡，75%由于主动脉破裂，凶险万分。
主动脉可分为三层，由内膜、中膜和外膜组成，但是主动脉只有一个管腔（称为“真腔”），血液在内膜形成的真腔内流动，中膜和外膜包裹着内膜。主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉壁中层顺行或逆行剥离形成壁间假腔，并通过一个或数个破口与主动脉真腔相交通，称为主动脉夹层，例如下图。
高血压是主动脉夹层最重要的危险因素。总的来说，65%-75% 的主动脉夹层患者患有高血压，其他危险因素包括年龄、吸烟、血脂异常、妊娠、遗传性疾病（马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征、Turner综合征、二叶式主动脉瓣）、主动脉缩窄、主动脉瘤、大血管炎、创伤等。
主动脉夹层都有什么症状呢？
1、急性期常出现突发性的，难以忍受的剧烈胸背痛，并可进行性加重，严重者会出现休克；
2、当累及冠状动脉时，可出现心绞痛；
3、累积主动脉分支血管时，出现相应的缺血表现；
4、当累积主动脉瓣时，出现左心功能不全所致心慌气短等；
5、如瘤体继续扩大，可向动脉壁外破裂引起大出血，而危及生命。
但还有一小部分主动脉夹层的病人无疼痛表现，是一种相对罕见的临床亚型。无痛性主动脉夹层患者常见的临床表现包括晕厥和中风，其发生率高于典型主动脉夹层患者。不仅如此，晕厥和卒中的发生通常合并心动过缓，可能由于冠脉受累，导致心脏传导阻滞或心动过缓。虽然无痛性主动脉夹层发病率低，但由于临床表现不典型，所以漏诊率非常高，死亡风险更大。许多患者在到达医院或明确诊断之前死亡。因此，对于无痛性主动脉夹层，要保持高度警惕，避免误诊和漏诊。
应该如何预防呢？
1、定期监测血压，对于高血压的患者，每天至少两次监测血压的变化，控制血压在正常的范围；
2、采取健康的生活方式，拒绝不良嗜好，避免熬夜，适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病的发生，戒烟限酒，吸烟是明确的可以促进动脉粥样硬化发生发展的危险因素，而饮酒容易造成血压剧烈波动，因此二者都增加了主动脉夹层发生的风险；
3、控制血脂，动脉粥样硬化可以引起动脉内膜损伤继而出现内膜破裂或斑块形成，在血压升高时容易撕裂内膜形成夹层。因此需要注意饮食，减少糖类及脂肪摄入，发现血脂异常时应及时予以治疗；
4、注意保暖，冬季是主动脉夹层的高发期，与寒冷引起的血压剧烈波动有关。因此在冬季应注意保暖，避免血压急剧变化；
5、及时就医，如果突发胸痛，胸背痛，特别是剧烈的，刀割样或者搏动性的，撕裂样的疼痛，一定要警惕并及早就医！
今年我院心外科已收治各类主动脉夹层病人100余例，科室采用“严于术前、精于术中、勤于术后”的治疗管理模式，救治成功率达98%，持续稳健的为全省人民的健康保驾护航。
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（供稿/刘雷）
