近日，我院心血管外科主任王宏山教授带领团队成功为一位镜面右位心患者实施保留主动脉瓣主动脉根部置换加冠状动脉移植术（David手术）+房间隔缺损修补+左房折叠手术，经检索文献，国内未见相关报道。
所谓“镜面人”，即该患者体内器官全部左右反位，尤如正常人的“镜中像”，发生几率约十万分之二。为该类病人手术，就像在“开倒车”，是对外科医生极大的考验。
54岁的何先生因活动后心悸5年有余，胸闷伴随气喘已4个月，随着其最近症状不断加重，稍一活动便出现疲乏、胸闷、心悸、呼吸困难的情况，几十年来，体内器官的反位并没有给何先生的日常生活带来太大影响，只是心脏病加重后，到当地医院就诊时，当地医生却告诉他：“你的心脏问题很多，房缺很好处理，但我们现在无法保证在保留主动脉瓣膜的前提下置换你的主动脉，而且你的心脏是反着的，导致手术难度增加，我们建议你到省级医院进行手术治疗。”于是何先生多方打听慕名来到我院求医，王宏山教授接诊了患者，通过全方面的检查，证实了当地医生的诊断，完善超声心动图提示：主动脉窦部瘤样扩张、房间隔缺损、右心及左房增大、右位心，且有明确的手术指征。
按照以往经验，最简单的治疗方法是采取主动脉根部置换术（Bentall）手术，采用机械瓣的人工带瓣管道进行根部替换，但患者术后需要终生口服华法林进行抗凝治疗，这会严重影响患者的生活质量，而且会在极大程度上增加因长期口服抗凝药所带来的出血或血栓形成的副作用。
王宏山团队进行了充分的术前评估，考虑到心脏彩超提示患者的心脏瓣膜并未有明显的异常，制定了让患者受益最大的手术方案，决定行“保留主动脉根部置换加冠状动脉移植术（David手术）+房间隔缺损修补术”。该手术不仅可保留患者自身瓣膜，提高患者的生存质量，而且术后还无须服用抗凝药物，可极大降低血栓和出血的风险。
但是，在行该术前，王宏山团队面临着两个棘手的难题。第一，患者是镜面右位心，心脏解剖结构与常人的完全相反，如主动脉瓣、冠状动脉解剖结构完全反位，许多心内精细操作亦变为平时的反手，手术思维及操作均应“反其道而行之”，就像开倒车，需主刀医生克服长时间养成的手术习惯，适应新的解剖结果及缝合方式；第二，David手术是目前公认的心血管外科最难的手术之一，是心外科术式的巅峰，王宏山团队尚未有此类手术的经验。要想“1+1>2”，这使得手术难度和风险增加了数倍。
经过充分的术前准备，手术当天，在麻醉与围术期医学部的配合下，王宏山团队经过5个多小时紧张、周密、细致的操作，成功为患者实施经胸部正中切口保留主动脉瓣主动脉根部置换加冠状动脉移植术（David手术）+房间隔缺损修补+左房折叠手术。整个手术过程十分流畅，患者目前恢复良好。
本次对“镜面人”实施保留主动脉瓣主动脉根部置换加冠状动脉移植术（David手术）要求高、难度大。一方面，保留瓣膜的主动脉根部置换手术，需要在尽可能短的时间内完成主动脉根部游离，保留瓣膜剔除扩张的主动脉窦及部分升主动脉血管，进行主动脉根部替换，主要是较深的主动脉根部不能有任何出血，一旦出血，心脏复跳后将成为“灾难”，甚至导致患者死亡。另一方面，对“镜面人”开展此类手术，还会面临手术时间和体系循环时间延长以及其他未知风险因素，对术中管理、术后监护以及康复提出了更高要求。国内外未有对“镜面人”开展此类手术的文献报道，没有可借鉴的经验。因此，该类手术一般是由较大的心脏中心有丰富经验的心外科医生来实施，才能提高成功率。
通过我院麻醉与围术期医学部、康复科、心血管重症监护室等多学科团队密切配合，为此类疑难重症患者的诊治提供了强有力的保障，这次勇攀巅峰的壮举，体现出我院心外科团队一切为患者着想的决心，同时也展现我院作为国家级疑难重症中心的医疗实力。
王宏山教授
心脏大血管外科 主任医师
河南省医学会心脏大血管外科委员会副主任委员
中国医师协会血管外科分会委员会常务
河南省医学会科普协会心血管病专业委员会副主任委员
河南省卒中学会心血管分会结构性心脏病专业委员会副主任委员
国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员
中国非公立医疗机构协会心血管外科专业委员会委员
河南省低温医学会委员
郑州市胸心血管外科委员会委员
目前已完成各类心脏手术6000余例，率先在河南省开展胸腔镜下房缺修补术和非体外循环下全胸腹主脉置换术。目前已连续开展400余例“ Bentall（窦成形）+全弓置换+象鼻支架植入手术”治疗主动脉夹层（A型）、主动脉瘤，均取得成功；同期开展介入技术及杂交手术治疗主动脉夹层（B型）和假性动脉瘤；同时在低龄（小于3月）低体重（小于3公斤）婴幼儿手术方面有很深的造诣。在全国及省内刊物上发表了20余篇论文，获市级科研成果1项，编写专著1部，获市级科研成果多项。
（供稿/柳兵 王宏山）
