最近，遇到一位患者提问：“麻醉医生，我做过两次手术，全身麻醉过两次，第一次麻醉过后醒来感觉睡了一觉很舒服，这次醒来后感觉很不舒服，有时候会感到恶心呕吐，走路没力气，呼吸费力气，头晕迷糊，感觉麻醉后的第三天才恢复过来，才正常进食。我感觉现在反应明显变慢，自己的脑子没有以前好用了，感觉和以前比真的有很大的差别，是不是我这次麻醉药打多了？还是全身麻醉多了对智力的影响会变大？”
今天我们就来简短的解答一下这个问题，这位患者经历的两次手术，手术类型不一样，两次手术大小也不一样，第一次手术是阑尾炎手术，创伤小，恢复快。这次是肺叶切除术，属于肺部手术，手术时间长，相较第一次手术创伤较大，术中影响呼吸循环较大，体内环境改变波动较大，术后恢复时间较长，所以会造成对患者自身感知不一样。
对麻醉而言，不同大小的手术，应用的麻醉药的剂量是不一样的，大手术中，人的机体会应激反应较强烈，为了抑制应激反应，镇痛药和肌松药等麻醉药及麻醉辅助用药针对不同手术有不同要求，与之产生术后麻醉药物消除的时间也就相对延长，甚至有可能由于阿片类镇痛药物的应用，有的患者会出现术后谵妄，术后恶心呕吐等麻醉药物的副作用及相关并发症。但世界范围内还没有文献表明，麻醉多次会影响人的记忆力，临床过程中在多次麻醉患者中也未发现相关问题。
麻醉的方式有所改变，普通的腹部手术全麻插入气道的导管属于单腔气管导管，属于双肺通气，对呼吸循环影响较小。而肺叶切除术中麻醉医生要配合手术医生，为患者实施单肺通气，手术需要置入双腔气管插管来满足单肺通气才可以更安全高效的手术。单肺通气过程中要实施监测内环境的变化及血气分析等生化指标，防止出现过度通气或通气不足的情况，实时纠正酸碱平衡。术后机体也会因手术部位的特殊恢复情况也受到影响。
综上所述，影响患者两次不同感受的因素很多，包括手术类型、大小、时长，麻醉方式等综合多种因素，使得患者两次手术麻醉体验感不同。
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（供稿/刘贵春）
