我们都知道脑子血管不通会患脑中风，但很少有人知道肠子血管不通，也会患上肠“中风”——缺血性肠病。该病好发于60岁以上老年人，若合并高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病、房颤等基础疾病，发病率更高，一旦出现不明原因的持续腹痛大于2小时，进食后加重，伴频繁呕吐和腹泻，或伴有便血，一定要警惕急性缺血性肠病，该病往往发病急、发展快，应立即到医院救治，早期的诊断以及尽早改善缺血肠段血运，对预后十分重要。
什么是缺血性肠病？
缺血性肠病（ICBD）是由多种原因引起肠道急性或慢性血流不足所致的肠壁缺血、缺氧，最终导致肠道损伤甚至坏死的一种疾病。ICBD可分为急性肠系膜缺血（AMI）、慢性肠系膜缺血（CMI）和缺血性结肠炎（IC）。
缺血性肠病的原因有哪些？
血管病变
腹腔血管病变是发生缺血性肠病的基础，其中动脉粥样硬化最常见，也可见于系统性红斑狼疮等全身性疾病。
血流减少
包括各种原因导致的心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、休克等。
血液的高凝状态
如真性红细胞增多症、血小板增多症、严重感染、弥漫性血管内凝血、放化疗后。
其他
长期便秘粪块嵌塞、肠道占位、肠梗阻等使肠壁压力增大、血供不足也可诱发本病。
缺血性肠病有什么表现？
急性肠系膜缺血主要表现为突然起病，以剧烈上腹痛或脐周痛，伴有腹泻、恶心、呕吐、便血，血便常以鲜红色血便为主，部分为果酱样或柏油样黑便，症状进展迅速，严重的还可能出现肠梗阻、坏死、穿孔及腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。
慢性缺血性肠病主要表现为缓慢起病，常出现餐后腹痛、间断便血、肠排空障碍，其中肠排空障碍常表现为腹胀、排便次数减少。
缺血性结肠炎典型症状为腹痛，多位于左下腹，为突发性绞痛，轻重不一，进食后加重，腹痛时多伴有便意，部分患者可在24小时内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便。
因此，如果老年人，特别是伴有高血压和动脉硬化的老年人，出现不明原因的腹痛，特别是吃饭后就腹痛，过一段时间缓解，症状与体征不相称，要警惕缺血性肠病，并及时到医院就诊。
缺血性肠病的相关检查有哪些？
结肠镜检查：病情允许下，争取在48小时内完成，重点是左半结肠。急性期镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂、浅表溃疡及血管网消失，诊断依据为病理活检发现纤维素血栓和含铁血黄素。
腹部增强CT或CTA：CT图像根据直接、间接征象判断肠管血流状态，确定有无缺血性肠病的发生，同时可排他诊断，还可发现肠梗阻、穿孔等严重并发症。CT增强扫描和CTA可观察肠系膜动脉主干及其二级分支的解剖情况。
腹平片、超声、钡餐透视：对于肠壁增厚、急性期肠穿孔、梗阻、慢性期肠狭窄都有一定意义。
缺血性肠病的一般治疗是什么？
对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食、静脉营养支持，必要时胃肠减压等方式使肠道充分休息，密切监测血压、脉搏、尿量，必要时监测中心静脉压来观察补液程度。纠正水电解质紊乱，早期给予抗生素减少病原菌和细菌移位。积极治疗原发病，祛除病因。
适时采用扩血管药物
可以逆转反应性动脉痉挛，常用罂粟碱、前列地尔或丹参等。
抗血小板、抗栓、介入治疗
急性期抗血小板治疗，应密切观察，防止出血；
抗凝及溶栓治疗，主要适用于肠系膜静脉血栓形成，确诊后应尽早使用尿激酶溶栓，并给予肝素抗凝治疗；
对于急性肠系膜动脉血栓，一旦诊断，对有适应症者应尽早进行介入治疗。
手术治疗
手术治疗是非闭塞性肠缺血，一旦出现腹膜炎体征，必须及时进行手术探查。中重度肠系膜上动脉狭窄或闭塞内科治疗效果差时，需要借助外科手术治疗。
缺血性肠病如何预防？
低盐低脂饮食，少吃油腻性食物。远离动物内脏等高脂肪食品，忌烟酒，多吃蔬菜、水果等富含维生素丰富的食物。
起居有规律，早睡早起，切忌熬夜。中老年人要适当做一些有氧运动，比如慢跑、爬楼等，促进全身的血液循环，避免血液凝聚。
定期体检，若发现高脂血症、高血压、糖尿病及时治疗，避免缺血性肠病的发生。
积极治疗便秘，保持大便通畅。
图片来自网络，侵权即删
（供稿/王志红）
