1月6日，在中国医学科学院阜外医院吴永健教授团队牛冠男教授、陈阳博士的指导下，我院简立国副院长的支持下，心血管内科张丽华主任统筹协调麻醉团队、超声影像团队、导管室护理团队等多学科，由心血管内科李恩主任应用TaurusElite为一位Type-1重度钙化功能性二叶瓣AS患者在局麻条件下实施TAVR手术。TAVR团队从术前到术中经过充分讨论，周密安排，术中密切配合，在患者意识清醒下完成高难度手术，新技术助力攀登新高峰。
该患者67岁，女性，主诉胸闷、咳嗽偶有心绞痛症状入院，经检查超声提示升主动脉增宽，左心、右房增大，左室壁增厚；主动脉瓣钙化并重度狭窄并重度关闭不全；二尖瓣狭窄（轻度）并重度关闭不全；肺动脉高压（中度）；左室舒张功能减弱，心率不齐。CT提示主动脉根部：Type-1左右融合功能性二叶瓣，瓣叶重度钙化，左冠脉高度可，左冠瓣叶冗长，警惕纤维黏连被打开后造成冠脉阻挡，左室扩张，双下肢血管内径可。经医生团队缜密、周全考虑，手术麻醉方式采取局麻，推荐右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅入路；20mm球囊进行预扩张，考虑重度钙化以及瓣环周长径、瓣上多平面分析推荐AV26瓣膜，左右重合位下，瓣环零位起始定位，术中“5+1”释放策略，释放到工作位遵循“CALM”原则进一步评估人工瓣膜形态及位置，达到理想后释放瓣膜。术中冠脉造影确认冠脉无狭窄，导丝顺利跨瓣，经超硬导丝送入AV26瓣膜，释放到工作位CALM原则多角度分析深度可，左主干血流欠佳，遂释放左主干预埋支架，支架释放后为确保瓣膜脱钩稳定，保持导丝张力下稳定脱钩，最终瓣膜稳定脱钩，压差为9mmHg,少量瓣周漏。最终手术顺利完成，目前患者正在康复中。
科普时间
极简式TAVR
随着临床经导管主动脉瓣置换术（TAVR）水平的不断提高，人们对于手术微创化、精细化的要求逐步提升。传统TAVR手术较为繁琐的手术流程，不仅延长患者手术及住院时间、增加住院成本，同时还可能增加不良事件的发生风险，影响患者预后。而极简式TAVR则是在确保手术安全有效的基础上对传统TAVR手术的优化策略，能够以更高效、更微创的特点，为医患双方带来更好的手术体验，现已成为当前国内各大结构中心术式优化的重要探索方向。
TAVR术中冠脉保护
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）中，患者可能发生冠状动脉阻塞，术者应在术前进行提前预判和设计，在术前和术中采用一些预防策略，如术前CT判读或主要预防技术，包括“烟囱”支架植入和瓣叶切割技术（BASILICA），降低TAVR相关冠脉阻塞风险。
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（供稿/心内科）
