晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。晕厥是临床上常见的症状，病因复杂，涉及神经内科、心血管等多个学科，尤其儿童青少年晕厥患者需要仔细诊断和鉴别，本文根据《儿童青少年晕厥诊断与治疗指南（2018）》内容解读。
病因
70%~80%的儿童青少年晕厥是自主神经介导的反射性晕厥，其中以血管迷走神经性晕厥及体位性心动过速综合征为主；2%~3%由心脏结构或电活动异常所致的心源性晕厥，是儿童青少年晕厥的少见病因，但猝死风险较高；原因不明晕厥约占20%。易误诊为“晕厥”的其他疾病有癫痫、低血糖、低氧血症、过度通气综合征、中毒、精神心理因素等，但以上疾病并不能产生短暂性脑缺血，临床要注意鉴别。
诊断流程
治疗
儿童青少年晕厥发作多有诱发因素，如持久站立、由卧蹲快速直立的体位变化、精神紧张、闷热环境等。多有晕厥前兆，如不明原因头晕、胸闷、心悸、视物不清、听力下降、恶心、呕吐、面色苍白或大汗淋漓等。
（一）一般性治疗
1、疾病健康教育
1.避免诱发因素：如长时间站立、突然的变换体位、闷热环境、持续运动后突然停止（如长跑后）、精神紧张等。
2.正确识别晕厥先兆，进行物理抗压动作（如长时间站立后可稍屈膝，收缩腹肌或紧握双手，做屈肘、双腿交叉及足趾背屈等四肢肌肉紧张收缩动作）。
3.家长与患儿多沟通，减轻患者心理负担。
4.适当体育锻炼，强度以不出现不适症状的有氧运动为宜，增强肌肉泵的功能。
2、自主神经功能锻炼
1.倾斜训练：在安全防护条件下，患者双脚足跟离开墙壁15cm，头枕部靠在墙壁站立，时间以儿童青少年耐受时间为佳，可从5min起，逐渐增加至20min，2次/天。
2.干毛巾擦拭：用质地柔软的干毛巾反复擦拭患者双前臂内侧及双小腿内侧面，以刺激外周神经，有利于血管收缩和舒张功能锻炼，每个部位5min，2次/天。
3、增加水和盐的摄入
每日摄入适当量的食盐，保证充足饮水量。该疗法对于伴有高血压、肾病和心脏病的患者不宜推荐。
（二）药物治疗
反复晕厥发作患者（6月内≥2次或1年内≥3次）、晕厥先兆不明显（不可预防）有外伤风险、非药物治疗欠佳者可根据病因，考虑合适的药物治疗。如：盐酸米多君治疗儿童青少年直立型低血压，美托洛尔可用于儿童青少年体位性心动过速综合征等。
（三）其他
起搏器治疗，多数血管迷走性晕厥患儿预后良好，安装起搏器需要慎重。对于反复晕厥发作伴有较长时间心脏停搏（＞4s）者及心肺复苏幸存者，应在儿童心血管专科医师建议下酌情考虑安装起搏器。
由于儿童青少年晕厥的病因较多，所以需要在专科医师的充分诊断和鉴别下，根据患者个体化差异选用治疗方案，规律随访，保持良好的依从性，有效指导患儿和家长，避免和减少症状发作。
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（供稿/李晶）
