经常有患者来取病理报告时会问到：病理检测诊断不清楚吗？为什么还要我做免疫组化检测？是不是想让我多花钱呀？今天针对免疫组化检测，给大家做一个科普。
一.什么是免疫组化检测？
免疫组化检测技术（以下简称：免疫组化）是根据抗原-抗体特异性结合的原理，通过化学反应来检测肿瘤组织或细胞内的抗原的染色技术。通俗地讲，就是用已知道的钥匙（抗体）去寻找对应的锁（肿瘤里的抗原），从而确定肿瘤表达哪种（或哪些抗原），从而给临床诊断或治疗提供帮助。
二. 所有患者做了病理都要做免疫组化吗？
并不是所有患者都需要做免疫组化，80%以上的病例都是可以通过常规病理来明确诊断的，但有20%左右的病例，需要借助免疫组化来明确诊断或是指导治疗。免疫组化的临床应用主要为以下几种情况：
1. 恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断：有些疑难病例，常规病理无法明确类型时，需借助免疫组化来鉴别，如肿瘤表达CK的多为癌，表达CD45的多为淋巴造血系统肿瘤。
2. 确定转移性恶性肿瘤的原发部位：有些肿瘤容易转移到其他器官，与原发肿瘤不好鉴别，如结直肠癌转移到肺之后，需要借助免疫组化来鉴别肺癌与转移性结直肠癌。
3. 明确肿瘤病理分型：有些肿瘤形态上不好区别类型时，需借助免疫组化来鉴别。如分化程度较差的肺癌，需鉴别免疫组化指标TTF-1与P40来鉴别。
4.发现微小病灶：早期胃癌、印戒细胞癌等，常规病理检测不容易发现，需借助免疫组化指标CK找出隐藏在正常组织中的癌细胞。
5.指导治疗：乳腺癌等，内分泌治疗及靶向治疗前需要检测免疫组化指标ER、Her-2等，检测PDL-1可以用于指导免疫治疗。
6.判断预后：还有一些指标如Ki67等可以用于判断肿瘤的预后。
三、没办法在省级医院做免疫组化，回当地县医院做行吗？
当然是可以的。只要送检单位能做好质控，保证免疫组化结果的可靠性，在省级医院和县级医院做免疫组化基本是没有差别的。
最后需给大家提醒一点：免疫组化不是万能的，做再多的免疫组化也替代不了临床信息。因此就诊时，一定要详细提供临床病史病史，特别是既往的手术史，以便医生能全面把握病情，不然免疫组化就成了一把“双刃剑”，甚至会导致误诊。
（供稿/病理科 胡桂明）
