作为重症病区和院内急救的一名医师，在日常沟通工作中，我发现很多家属误以为气管插管需要在颈部切开一个口子，并因此拒绝了需要气管插管的抢救工作。以下就此问题，为大家科普气管插管与气管切开的区别。
两者的定义
气管插管是一种通过口腔或鼻孔将特制的气管导管插入气道内，使患者能够通过该导管进行呼吸的过程。气管切开则是一种通过手术切开颈部气管，插入气管套管，以改善患者呼吸状况的技术。因此两者根本的区别就是进入气道的途径不同，气管插管不需要切开颈部。
适用范围与操作过程
气管插管主要用于紧急抢救、短时间内需要人工气道的患者，有时也用于气管切开前的过渡，比较常见的场景有：全身麻醉的手术、心跳呼吸突发骤停的抢救、气道被异物梗阻的抢救等。
气管切开主要用于长时间机械通气、咳嗽吞咽能力短时间无法恢复的患者，比较常见的场景有：脑卒中后长期昏迷、重症肺炎长时间应用呼吸机、永久性肌无力等。
气管插管操作快速方便，对场地和患者没有特殊要求，一般3-5分钟即可完成操作，对于神志清的患者，在实施前需要给予麻醉药物，操作并发症罕见，少数困难插管的患者会出现牙齿脱落、口鼻出血。
气管切开对场地和患者都有要求，需要无菌的环境，一般在手术室或重症监护室实施，患者在实施手术前需要检测凝血功能、血小板、血红蛋白，停用抗凝药物，操作并发症主要有切开处渗血，经过积极治疗护理，绝大多数患者可以迅速止血。
不足和注意事项
气管插管一般是经过口腔进行插管（少数患者经鼻腔），为了防止患者咬管，口腔内还要放入牙垫，因此在使用过程中口腔内一直是有物体的，并且要经过声门才能进入气道。所以，气管插管对患者的影响主要有口咽部（或鼻咽部）磨损感染、唾液分泌增加、声门水肿、不适感严重等，在使用过程中需要合适的镇痛镇静和规范的口腔清洁护理才能减轻痛苦、减少并发症。
气管切开是手术切开颈部气管后置入通气用的套管，因此口腔内是没有物体的，管路也不需要经过声门。所以，气管切开与气管插管相比，口咽部刺激消失、舒适感较好，只需要少量甚至不需要镇痛镇静药物，口咽部黏膜感染的风险明显降低。气管切开的主要不足就是需要手术切开颈部气管，为了防止切开处的感染，除了积极治疗肺部感染外，还需要规范地定期更换敷料。
气管插管与气管切开是建立人工气道的两种不同的方法，都能起到通气并保护气道的作用。气管插管是经过口或鼻腔插入管道，无需手术切开组织，操作迅速便捷，主要用于抢救或短时间使用，容易引起口鼻黏膜损伤，不适感明显；气管切开是通过手术切开颈部气管再置入通气管道，口鼻内无物体，甚至可以进食饮水，耐受度较好，需要日常护理切开处，预防感染。
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（供稿/徐亚来）
